מאז החלת חוק בריאות ממלכתי בשנת 1995, מתקיימים בישראל שלושה רבדים של כיסוי לשירותי בריאות: 

• ביטוח בריאות ממלכתי – מכסה מכוח החוק את כל תושבי המדינה ומבטיח סל שירותים בסיסי הקבוע בחוק.
• שירותי בריאות נוספים (שב"ן) – ביטוח בריאות משלים – סעיף 10 לחוק מאפשר לקופות החולים להציע
   לחבריהן רובד כיסוי נוסף לשירותים שאינם כלולים בסל הבריאות.
• ביטוח בריאות פרטי – כיסוי ביטוחי הנרכש מחברת ביטוח, ומציע כיסוי למגוון שירותים שאינם כלולים בסל,
  מרחיב את השירות שבסל ו/או משפר את תנאי הזכאות לכיסוי. חופש הבחירה של הפרט בבחירת הכיסויים
  הביטוחיים הוא רחב ומאפשר גמישות והתאמה המותאמת לצרכי המבוטח, יכולותיו, ונכונות חברת הביטוח
  לבטחו על פי רמת הסיכון האישי.

ביטוח בריאות ממלכתי - קופות החולים מעניקות את שירותי הבריאות:
• הזכות לשירותי בריאות – לכל תושבי ישראל הזכות לשירותי בריאות על-פי הגדרתם בתוספת השניה 
   לחוק ("סל שירותי הבריאות").
• מתן שירותי הבריאות – על קופות החולים מוטלת האחריות למתן מלוא שירותי הבריאות שבסל 
   שירותי הבריאות.
• אופן אספקת שירותי הבריאות – החוק מחייב לספק את שירותי הבריאות, לפי שיקול דעת רפואי, באיכות
   סבירה, בתוך זמן סביר ומרחק סביר, והכל במסגרת מקורות המימון העומדים לרשות קופות החולים.
• הזכות למעבר בין הקופות – למבוטחים הזכות לבחור באופן חופשי בין קופות החולים ללא קשר למצב כלכלי,
   רפואי או כל מצב אחר וקופות החולים חייבות לקבל כל פונה ללא תנאי. 

מימון הסל ע"י מס בריאות כאחוז משכר עבודה באמצעות המוסד לביטוח לאומי:
• עקרון הצדק, השוויון והעזרה ההדדית – תשלום על פי היכולת הכלכלית (4.8% מהשכר) וקבלת השירותים
   לפי הצורך.
• חלוקת התקציב בין הקופות – נקבעת עפ"י מספר החברים בכל קופה וגילם.
• מקורות המימון של סל הבריאות הם: תקציב המדינה, מס בריאות, השתתפות עצמית של המבוטחים.

ביטוח הבריאות לפי החוק
ביטוח הבריאות על-פי חוק למרות היותו מקיף ביותר אינו נותן את הפתרון למקרים ולצרכים רבים כמו: תרופות יקרות שאינן כלולות ברשימת התרופות של סל הבריאות, התייעצות וטיפול רפואי של רופאים בתי חולים, מעבדות ומכונים שאינם כלולים ברשימה של קופת החולים בה רשום החולה, בחירת מנתח, קבלת טיפול רפואי בחו"ל כאשר ניתן לקבל את הטיפול בארץ או במקרים שאינם כלולים ברשימת המקרים והמחלות המאפשרים קבלת טיפול רפואי בחו"ל על-פי החוק, מקרים בהם קופת החולים לא אישרה קבלת טיפול רפואי בחו"ל, הוצאות שונות לנסיעה ושהיה בחו"ל של החולה ומלוויו, והוצאות רבות אחרות.

ביטוח משלים בקופות החולים
תמורת תשלום מיוחד ניתן לרכוש בקופות החולים שירותי בריאות נוספים - שב"ן - מעבר לשירותים המגיעים לפי חוק הבריאות הממלכתי. קיימים הבדלים ניכרים בין הכיסויים שניתנים על-ידי קופות החולים השונות. מרבית הטיפולים ניתנים על-ידי ספקי שירות שבהסכם עם הקופה. הקופה, מחויבת לצרף לתוכנית כל חבר שמבקש להצטרף ללא קשר למצבו הבריאותי או מצבו הכלכלי והתעריף נקבע לפי קבוצת הגיל אליה שייך המבוטח. הכיסויים אינם אחידים לכל הקופות ובמרבית המקרים קיימת הגבלה למספר הטיפולים או הפגישות, הגבלת גיל, הגבלת סכום או אחוז מהעלות ופעמים רבות נקבעת גם השתתפות עצמית לכל טיפול לפי תוכניות הביטוח השונות. קופת החולים רשאית לשנות מעת לעת את זכאות העמיתים בתכנית ואת תשלומי העמיתים. 

ביטוח בריאות פרטי
ביטוח בריאות פרטי בחברת ביטוח עולה כסף. למעשה מדובר ברובד שני אם לא רכשתם שירותי בריאות משלימים בקופת החולים בה אתם חברים או ברובד שלישי של ביטוח אם אתם מבוטחים בביטוח משלים בקופת החולים. הביטוח בחברת ביטוח בניגוד לביטוח המשלים בקופת חולים הוא לפי תנאי חוזה ביטוח קבועים וידועים מראש למשך כל תקופת הביטוח. הפוליסה כפופה להוראות דיני החוזים ולהוראות חוק חוזה הביטוח. ביטוח בריאות בחברת ביטוח מתאפיין בחיתום רפואי בעת קבלתכם לביטוח, בחירה שלכם בתוכנית ביטוח מתוך מגוון גדול של אפשרויות ומחירים ואפשרות לבחור בתוכנית הביטוח המתאימה.
הביטוח הפרטי מעניק למבוטח שקט נפשי ביודעו כי בעת הצורך יעמוד לרשותו מימון לפרוצדורות וטיפולים רפואיים יקרים. הביטוח הפרטי מעניק כיסוי לקטסטרופות הרפואיות שאינן כלולות בסל הבריאות או שהכיסוי בו הוא חלקי. 

Share This
WhatsApp שלח WhatsApp